原文出處: Schiariti V. Every child matters: yesterday, today, and tomorrow. The Lancet Child & Adolescent Health, 2022; 6,: 291-292. Doi: 10.1016/S2352-4642(22)00063-3
原作者: Verónica Schiariti, Division of Medical Sciences, University of Victoria, British Columbia, Canada
翻譯者:汪佩蓉、郭思妤、徐昕佑；審閱者: 廖華芳、潘懿玲 (此中文版經由Verónica Schiariti 同意後翻譯)
全球估計有約 3.7 億名原住民（Indigenous peoples），分布於超過 90 個國家。雖然原住民僅佔全球人口的不到 5%，卻占全球最貧困人口的 15%。因此，他們的孩子從生命早期就面臨健康不平等的風險。為此，全球迫切需要協調一致的行動，積極改善所有兒童的發展軌跡，從現在開始共同努力。
在加拿大，2020 年代（2020-2029），揭露了許多原住民族兒童無名墓地（unmarked graves）的沉痛事實。這些都是過去留下的道德創傷（moral wounds），至今仍深刻影響著社區居民的健康與福祉，並將持續影響未來。2021 年 5 月，加拿大因這些令人悲痛的發現而受到全球關注，再次提醒世人。值得注意的是，自十九世紀至二十世紀期間，世界各地皆曾設立原住民族兒童寄宿學校（residential schools），雖然不同地區所採取的同化政策（assimilation policies）有所差異。在美國與加拿大，大量原住民族兒童被主流社會強制帶離家庭，其目的在於剝奪他們原有的文化認同。寄宿學校制度造成了文化疏離、語言流失、家庭及社會結構瓦解、歧視，以及社區功能失調，這些都成為當代社會沉重的歷史遺產。任何針對不同少數族群兒童所採取的此類行為，不僅造成傷害，也是不正義且違法的，因為它們侵犯了兒童應享有的基本權利。
身為一名國際兒童健康研究者，我始終致力於提升社會對兒童權利的認識並積極倡議。然而，若要真正改善全球兒童的健康與福祉，仍需要學術界、臨床實務者、公民社會組織、政府、私部門領導者，以及其他相關團體共同投入更多努力。若要真正實現所有兒童的有意義融合（meaningful inclusion），關鍵在於建立跨部門、跨領域的國內外合作夥伴關係，並積極納入來自不同文化背景與不同功能性能力（functional abilities）的利害關係人，包括各種少數族群的兒童。
持續教育社會認識過去發生的事件，應作為今日決策的重要依據，並引導未來全球政策方向。例如，加拿大將 2021 年 9 月 30 日訂為首個「全國真相與和解日（National Day for Truth and Reconciliation）」，藉此紀念寄宿學校中逝去的兒童、倖存者及其家庭與社區。這項全國性的行動提升了社會對寄宿學校悲劇歷史的認識，也向數千位倖存者表達敬意。此外，以「Every Child Matters（每一位孩子都很重要）」為口號，加拿大民眾共同參與由原住民族發起的橘色運動衫(Orange Shirt Day） 紀念活動，以追思在寄宿學校中倖存及逝世的兒童。
身為全球社群的一員，我們應共同反思，如何避免這些令人痛心的歷史再次重演。尤其是全球健康社群，包括兒童與青少年健康專業人員，更應積極投入全球行動，以保護並促進兒童權利。
我們的未來取決於今天的行動。 受過良好教育的社會，才能確保社區中真正落實多元（diversity）、公平（equity）與有意義的融合（meaningful inclusion）。全球社會應保障所有公民享有平等的機會，不因其種族、文化、性別與性傾向、社會經濟地位或功能性能力而有所差異。我們必須積極納入兒童的聲音，並促進他們參與所有影響自身的行動與決策。在全球層面，我們應與兒童攜手合作，運用易於理解且符合其年齡發展的工具，共同積極倡導一個重要理念—每一位孩子都很重要，無論是昨天、今天，還是明天。
為了確保各項包容性行動（inclusive actions）得以真正落實，兒童必須參與所有全球性議程，包括全球權利（global rights）及全球健康（global health）等議程。讓兒童參與是一項崇高的理想，但若要真正付諸實踐，則需要更具體且可行的目標。因此，我提出以下幾項符合兒童年齡發展且具有包容性的行動建議。
首先，必須重視多元性（diversity）。無論年齡、族群背景、性別認同或功能性能力如何，所有兒童都應被納入討論，共同對話過去發生的事件，以及這些事件如何影響今日與未來的人們。例如，原住民族兒童（Indigenous children）及身心障礙兒童（children with disabilities）都應有充分的機會表達自己的意見。採用參與取向（participatory approach），醫療照護專業人員應鼓勵所有兒童勇於表達自己的想法與偏好，重視兒童的觀點，並肯定他們積極參與決策過程（decision-making）的價值。此外，為了促進兒童參與，建立符合兒童需求的友善教育資源（child-friendly educational materials）至關重要，包括易於使用且無障礙的互動式數位工具（interactive e-tools）與動畫教材，以符合不同兒童的興趣與能力。更重要的是，我們必須將兒童對於如何改善教育多元性資源（educational diversity resources）的想法與建議納入其中。
第二，全球兒童健康倡議（global child health initiatives）必須促進公平。 實現此目標的一項重要策略，是在醫療照護中採用正向語言（positive language）。例如，應有系統的強調身心障礙兒童的優勢（strengths）與能力（abilities），而非聚焦於其功能損傷（impairments）及限制（limitations）。更重要的是，能力導向取向（abilities-oriented approach） 有助於建立身心障礙兒童、青少年或成人與醫療照護團隊之間平等的權力關係（equal power relationship）。此一取向亦能改變全球醫學教育及臨床實務中對身心障礙的負面態度，促進更尊重且以人為本的照護文化。在日常實務中，落實能力導向取向的一項具體作法，是將 「My Abilities First（我的優勢第一）」識別卡（identification cards） 納入每一份健康紀錄（health record）之中，使個人能夠依據自己的聲音與偏好來描述自己，而非由他人替其定義。此外，此一方法的應用不限於身心障礙評估，而是可延伸至不同領域及跨部門服務。舉例而言，為了消弭原住民族兒童所面臨的社會與健康不平等，應認可原住民族社群的正向特質，並有系統地將其視為促進兒童發展的環境促進因素（environmental facilitators），加以強調與運用。再者，各項研究倡議（research initiatives）亦應確保所有兒童皆能獲得公平且具代表性的參與機會，不因其種族或族裔背景而有所差別。
第三，全球醫療照護專業人員必須落實融合（inclusion）。 提供符合兒童年齡發展且淺顯易懂的資訊，不僅有助於保障兒童的安全，也能使他們積極參與各項行動的規劃與決策過程。社會亦應改變對兒童理解能力的刻板印象，不應低估兒童理解資訊與證據的能力。
第四，應採取具文化敏感性的作法(culturally sensitive approaches）。 依據不同的文化背景，有些兒童並不習慣被詢問自己的意見。由於各文化對「尊重」的理解有所不同，有些兒童可能認為，在其原生文化中，表達自己的想法或提出問題會被視為不尊重他人。因此，這些兒童可能較難充分表達自己的觀點與想法。因此，為了促進兒童的參與，必須採取具文化敏感性的作法，理解並尊重兒童在表達意見方式上的個別差異。例如，為促進多元文化背景兒童的參與，醫療照護專業人員應深入了解兒童的文化生活經驗與文化背景，並建立適當的方式，將這些文化資訊融入臨床實務之中，以提供更符合其文化脈絡的照護與支持。
第五，政府與國際組織應加強教育投資。 在全球健康倡議中納入兒童的意見，必須改變既有的實務模式。因此，醫療照護專業人員應接受系統性的培訓，學習如何有效促進兒童參與與其自身相關議題的討論與決策。此外，全球各地的專業教育應將符合兒童發展階段且具可近性的溝通策略納入課程內容，以培養專業人員與兒童有效溝通的能力，確保兒童能充分理解相關資訊，並積極參與影響其健康與福祉的各項行動。
第六，必須積極促進兒童的參與（engagement）。兒童應學習並了解自身所享有的權利（rights）與應承擔的責任（responsibilities）。重要的是，兒童應能辨識自己的權利是否已獲得保障與落實；同時，當其權利受到侵害時，也應知道如何尋求協助並提出申訴。全球各項行動應持續促進兒童權利落實情形的自主表達與回饋（self-reporting），讓兒童能親自反映自身權利是否受到保障。此一作法應涵蓋所有兒童，包括身心障礙兒童、原住民兒童、移民兒童以及其他少數族群兒童，確保每位兒童的聲音皆能被聽見，並受到同等重視。
我也希望特別強調，目前世界各地正持續推動許多文化本位（culturally based）且具包容性的正向行動，這些行動旨在促進所有兒童享有公平的發展機會（equitable opportunities）。例如，在加拿大， 原住民青年之聲（Indigenous Youth Voices）是一個新成立的網絡組織，致力於連結原住民青年與不同團體（包括健康研究人員），並依據原住民青年自行訂定的價值、標準與優先事項，倡議其最關切的議題。原住民青年之聲積極參與整體性研究（holistic research），納入原住民社群內部多元且豐富的聲音與觀點。不同於過去的研究模式，該組織強調，研究的設計、執行與成果傳播，都必須採用原住民青年容易理解且可近性的語言，以確保他們能真正參與研究並從中受益。此外，該組織也倡議改變健康研究的敘事方式，不再像過去一樣僅聚焦於原住民族所面臨的困境與挑戰，而是將焦點轉向其能力（abilities）、韌性（resilience）以及成功經驗（success），以建立更正向且符合優勢導向（strengths-based）的研究觀點。
澳洲亦有許多成功推動包容性的實踐案例。例如，近年成立的原住民之聲（Indigenous Voice） 倡議，透過共同設計（co-design）的模式，建立讓原住民─包括兒童與青少年─充分表達意見的機制，以強化地方、區域及國家層級的決策過程。此項倡議透過建立原住民發聲與參與的管道，並就以文化本位的政策與策略向政府提供建議與回饋，有助於縮小健康不平等的差距。原住民社群的積極參與（active participation）與自我決策（self-determination），是此項倡議成功的關鍵。這也意味著，所有影響原住民兒童及其家庭的決策，都應確保原住民兒童及其家庭成員能夠充分參與其中。這些倡議反映了社會朝向和解的正向轉變，藉由承認歷史、修復過去所造成的傷害，並致力於建立更加公平、包容的未來。
在 COVID-19 疫情持續發展的情境下，全球健康與社會不平等問題更加惡化。COVID-19 對許多種族與族裔少數群體造成了不成比例的影響，其中，原住民兒童及身心障礙兒童尤受疫情衝擊。儘管全球面臨重大危機，兒童的發展並不會因此停滯。因此，所有政策與行動都應致力於確保兒童能夠在安全、支持且具滋養性的環境中，持續參與遊戲、社交互動、學習、閱讀及身體活動。唯有透過推動預防性且具包容性的行動（preventive inclusive actions），並從歷史經驗中汲取教訓，我們才能真正實現這一目標。讓我們正視歷史、記取過去，並攜手合作，共同確保每一位孩子都很重要—無論是昨天、今天，還是明天。
References
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